认证: 王圣林 主任医师 北医三院 骨科
王圣林,北医三院骨科颅椎专业学科带头人,擅长寰枢椎疾患实施微创治疗:齿突骨折、寰枢椎骨折;寰枢关节不稳或脱位;斜颈;针对严重颅椎交界区骨畸形、骨缺损,设计新技术方法解决了治疗空白1、出诊信息:北京大学第三医院本部(北京市海淀区花园北路49号)周二下午和周三上午专家门诊,门诊楼二楼外二诊区,具体诊室请咨询护士站2、挂号途径①北医三院APP或北医三院服务号提前预约挂号,医院提前三天放号,建议提前设置好闹钟提醒。流程如下:第一步:微信搜索“北医三院服务号”,关注第二步:右下角“互动”—“我的信息”—“添加电子就医卡”创建北医三院就医卡第三步:左下角“导诊”—“在线挂号”—“外科”—“骨科门诊”第四步:找到“王圣林知名专家”,可以“查看该医生所有院区科室班次”,医院提前三天七点放号,比如周日早上七点可以挂周三的号,建议设置闹钟提醒。②好大夫在线网站预约转诊,挂号。预约转诊前请前往北医三院APP或服务号获得患者ID。(患者ID获取方式:方法一:关注北医三院微信公众号,“互动”—“我的信息”里面可以找到;方法二:北医三院APP,“我的”—“就诊人管理”可以找到)。具体流程如下:第一步:微信搜索小程序“好大夫在线”,或者打开好大夫在线APP,首页搜索“王圣林”,点开链接第二步:右下角“申请服务”—“预约挂号”;或者点击“出诊地点与时间”。第三步:选择合适的时间进行预约。请注意:需要实名预约,请提供您的身份证号码和北医三院就诊卡号(就诊卡号获取方式见上面说明)。如已约满,可以点击“提醒我”预约提醒3、线上门诊对于外地患者不方便到北京来看病或者想通过网上咨询的患者,可以到好大夫网站搜王圣林大夫,个人网站“申请服务”上传资料进行咨询,方便您做好就诊准备,节省就医时间和成本。
疾病简介(定义:转自百度百科“寰枢关节脱位”词条)寰、枢椎脱位或称为寰、枢关节脱位,是指颈椎的第一节(寰椎)、第二节(枢椎)之间的关节失去正常的对合关系。这是一种少见但严重的疾患,其可以引起延髓、高位颈脊髓受压,严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高,必须及时进行诊断和处理。寰枢椎的解剖及病因寰枢关节的稳定性主要依赖以下几个结构:l 寰椎的前弓l 寰椎的横韧带l 枢椎的齿状突l 寰枢之间的侧块关节 上述结构的完整性收到破坏、或者某些原因造成其失用,就可能造成寰枢关节不稳定或脱位。其病因包括:l 外伤:寰枢椎新鲜或陈旧骨折l 颅底及寰椎或齿状突的先天或发育畸形l 感染或炎症破坏寰枢关节l 风湿免疫疾病破坏寰枢关节或横韧带l 肿瘤侵犯寰枢关节临床最常见的病因为外伤原因和先天畸形。早期的病理状态下,寰枢关节失去正常的对合关系了,但是在某些体位(比如颈部仰伸时)寰枢关节还可以复位,此种情况应称之为寰枢关节不稳(也就是寰枢关节脱位的早期病理状态)。寰枢关节不稳最常见的是前、后方向的不稳,此时拍片“寰齿前间隙”大于3mm(儿童大于5mm)。 寰枢关节不稳继续恶化,无论怎样变换体位、寰枢关节也无法复位,此种情况就称为寰枢关节脱位。临床表现多数患者呈慢性起病,症状呈间歇性,反复发作并逐渐加重;部分患者在轻微的外伤后明显加重。典型的临床症状包括以下几部分:1.颈部疼痛,颈部活动受限、僵直,尤其头颈部的旋转活动受限,头枕部疼痛等;2.四肢无力,走路不稳,手不灵活,二便异常等;还包括躯干、四肢的麻木、针刺感甚至烧灼感等。3.呼吸功能障碍:一般出现在严重的或晚期的病例。由于延脊髓交界区受压,出现呼吸功能障碍是一个逐渐加重的过程——寰枢关节不稳和脱位的早期,呼吸功能是正常的;后来会表现为体力劳作时呼吸费力;严重的患者静息时即存在呼吸费力、或平静呼吸次数>30次,咳嗽无力、咳痰费力;终末期的患者出现呼吸衰竭、直至死亡。4.另外,若合并颅底凹陷、小脑扁桃体下疝或脊髓空洞,影响延髓、脑干时,还可以出现吞咽困难、构音障碍(口齿不清)、视物不清、眩晕、眼震等低位颅神经症状。治疗寰枢关节不稳或脱位,一旦发现应早期手术治疗。因为早期治疗相对手术风险小,手术简单;而严重的长时间的脱位,手术风险很大;有些晚期的病例,呼吸功能衰竭,就失去了治疗的机会。 寰枢椎复位是手术治疗的中心环节:寰枢椎关系复位了,神经压迫解除,然后通过固定、重建其稳定性,是最合理的治疗方略。 当代寰枢椎重建手术包括下述几个术式:1、后路关节突螺钉寰枢关节固定、植骨融合术(Magerl术)2、后路寰枢侧块螺钉固定、植骨融合术3、后路枢椎椎弓根钉的枕颈固定、植骨融合术4、前路经口松解寰枢复位 + 后路固定术5、前路经口松解寰枢复位、前路固定术由于颅椎交界区的神经和血管组织多,寰枢椎手术风险较高,并发症的几率高于普通脊柱手术。应由有经验的医师选择治疗方案、实施寰枢椎手术。
转载来源:北医三院骨科四病房1、拆线:后路手术日起,两周拆线(在此期间三到四天就近医院换药),三周清水(请勿使用浴液刺激伤口)四周浴液(请勿抓挠伤口)。2、寰枢椎手术无需戴围领(特殊情况请遵医嘱)。3、如遇以下情况,请教授门诊或急诊骨科就医看诊:A:发热(没有感冒等莫名>38.5)持续高热B:伤口红肿渗液不愈合C:症状反复加重(肢体肌力变差麻木无力加重)4、复印病历:(医保患者实时报销不需要)微信关注北医三院服务号病案复印服务填写资料或7个工作日后眼科一层病历复印窗口登记复印5、出院前找责任护士电脑登记预约最近的复查门诊号(周三上午或周五的颈椎复查门诊)门诊缴费取号,诊室开具检查单,门诊缴费,门诊一层CT,MR登记室预约4月后检查时间(请自己计算检查日期,建议周二)6、进入复查诊室请出示此指导!告知诊室医生需以下四种影像:①全脊柱正侧位X光片②颈椎屈伸侧位X光片(使劲低头、使劲仰头的侧位片)③寰枢椎CT(务必要有中矢面影像,不要三维立体片)④颈椎核磁(内固定金属材质是钛合金,不影响核磁检查)(请注意:检查完善后只能周三上午来颈椎复查诊室复查)
转载来源:北医三院骨四病房亲爱的患者及家属:祝贺您成功的完成手术,可以出院了。1、复査腰椎患者术后三月须门诊复查,每周二下午,周五全天,骨科门诊胸腰椎复查门诊加号复查,复查时请携带电子就医卡(微信关注北医三院服务号可查询)以及术前术后放射片2、拆线腰椎患者从手术日起,两周拆线(在此期间三到四天就近医院换药),三周可用清水洗(勿用浴液),四周可用沐浴液(请勿抓挠伤口)伤口如有红肿渗液或持续高烧或肢体症状加重者请及时复诊3、戴围腰围腰须带三个月先戴围腰再下地,侧起侧卧,不弯腰不负重,侧躺后才可取下围腰(侧躺时抽出围腰避免摩擦伤口引发疼痛)4、复印病历●办理邮寄:微信关注“北医三院服务号”,点击下方《诊疗》一栏中的《病案复印》,选择《快递到家》,按照提示提交邮寄申请。●窗口复印病历:出院后7个工作日,眼科一层病历复印窗口办理手续,需携带身份证(代理人请携带双人身份证,如有商业保险等二次报销请自行酌情复印双份)5、结账●非北京医保:当日结账(异地医保者下午三点后结账,自费者请听责任护士通知)●北京医保:5个工作日后结账。●结账时,携带电子就医卡、押金条、银行卡,一层出院窗口结账(别忘记5号窗口或者手机退饭费,如有租床,自行联系退押金)。出院窗口会给予诊断证明(全休三个月,此为单位休假明),费用明细单,发票收据(三者及病历复印件可用作二次报销使用请妥善保存)6、饮食多饮水(预防术后吸收热),忌辛辣刺激忌烟酒,多进食高蛋白及膳食纤维食物7、功能锻炼微信扫码关注有健康宣教8、病房护士站电话:010-822670099、如病情有异常变化,请骨科急诊就诊
转自北医三院骨科四病房◆术后出院注意事项1:拆线手术日起,颈前路患者,一周拆线。颈后路患者,两周拆线(在此期间三到四天附近医院换药直至拆线的那天)三周碰水(不用肥皂浴液)四周浴液(请勿抓挠伤口)如来三院拆线务必请在颈椎复查门时间来开拆线条,在外科换药室换药2:围领戴颈椎病人围领外出戴6周(超过6周如外出有风险请戴保护,特殊者请遵医嘱)3:如带口服药出院,严格按照护士讲解遵医嘱服用4:如出院后出现下列情况之一,请随时到门诊或急诊就医A:发热(体温>38.5)复测后有持续升高的趋势B:伤口红肿渗液,不愈合C:症状反复加重,肢体麻木无力加重5:复印病历微信关注北医三院服务号,点击诊疗中的病案复印填写资料即可,或者出院7个工作日后方可到眼科楼一层病历窗口当场复印病历(代理人请携带双人身份证)。6:饮食多饮水(预防术后吸收热)多进食高蛋白及纤维素食物忌辛辣刺激忌烟酒7:病房电话:010-82267009(出院后个人用药或者有病情变化有疑问可以随时打电话咨询)◆办理出院手续相关事宜1:北京医保病人,5个工作日后方可办理出院手续。异地医保患者当天可实时结账(下午三点之后)。自费患者待医护人员通知后当日即可办理出院手续,出院通知单交回护士站。2:办理出院手续在一层出院窗口,请您携带:蓝色押金条,电子就医卡,银行卡。3:出院手续办理完毕后,您会收到一张诊断诊断证明书(全休三个月,此为单位休假证明),费用明细,发票收据(此三项加复印病历可作为二次报销使用)请您妥善保存。(所有手术所需内置物材质均为钛合金,核磁,乘坐飞机均可)功能锻炼:微信扫码关注健康宣教
亲爱的患者:您好!首先祝贺您成功地完成了手术治疗,但颈椎病的手术治疗只是综合治疗的一部分,术后患者的神经功能恢复和康复过程比较漫长,一般术后1-2年病情才能平稳,这一过程中,您请务必来定期复查,使我们
寰枢椎脱位北医三院诊治策略寰枢椎脱位根据其发病机制可以分为创伤性、先天性或特发性。临床表现为枕颈交界区疼痛、活动受限、颈脊髓病或者低位颅神经疾病;严重者可以导致四肢瘫痪、呼吸衰竭甚至死亡。北医三院颅椎组多年来致力于寰枢椎疾病的诊治。依据多年的临床经验总结出针对寰枢椎脱位的北医三院诊治策略;该课题的总结性论文报告了900多例的临床经验、诊治流程及并发症,发表于脊柱外科的顶尖杂志《Spine》。迄今为止,该文是国际上最大宗寰枢椎脱位的病例总结;“北医三院诊治策略”多次被国内外学者引用和分析。北医三院诊治策略指出,寰枢椎脱位的分类需要依据三个手段:动力位X线片、重建CT及全麻后牵引试验。可分为:不稳定、可复性脱位、难复性脱位及骨性脱位,参考图1。图1:寰枢椎脱位的分类。术前动力位X线片显示可以复位的诊断为type I(不稳定);术前CT显示骨性融合的诊断为type IV(骨性脱位);术前动力位显示虽有微动但无法复位的,应用术中全麻后牵引试验:麻醉牵引后复位的是type II(可复性脱位)、无法复位的诊断type III(难复性)。依据上述诊断分类,我们制定了北医三院的治疗策略:Type I为寰枢椎不稳定,可以直接后路短节段固定融合;Type II为术中麻醉后可复性脱位,后路依靠器械提拉复位;Type III为难复性脱位,需要经口松解术(图2);Type IV为骨性脱位,可直接行骨性压迫的减压术。图2:经口松解术:第一步松解前方的韧带和肌肉结构;第二步松解寰枢椎侧块关节的粘连和齿突侧方的翼状韧带;第三步松解齿突尖韧带,向下轻轻牵拉齿突、齿突尖可以被拉出。说明松解完成、达到复位。依据该诊治策略,我们可以为寰枢椎脱位患者制定周密的治疗策略(图3)。截至2020年,依托该策略进行诊治的病人已超过3000例。图3:女性56岁;寰枢椎脱位合并寰椎枕骨化畸形、脊髓病。经过动力位X片及术中麻醉后牵引试验,诊断为“难复性寰枢椎脱位”(Type III)。行经口寰枢松解+后路C2椎弓根固定、枕颈固定融合术。寰枢椎脱位获得解剖复位、脊髓压迫解除。寰枢椎脱位的诊疗新进展“我们不能再等待了,等待就是倒退;因为时代在前进。”北医三院颅椎组致力于颅椎疾病的简便化和微创化治疗。新进展一:寰枢椎后路侧块关节松解术目前北医三院颅椎疾病的诊治策略仍然依托于“北医三院策略”。但随着技术的进步(侧块间松解术、显微镜技术及术中导航技术等),部分难复性寰枢椎脱位的病例可通过单纯后路侧块关节松解、避开经口松解手术。同样可以获得解剖复位。图4 男性55岁、诊断难复性寰枢椎脱位;经过单纯后路手术(侧块关节松解+植骨+钉棒复位固定术)获寰枢椎复位、融合。术后CT显示寰枢椎解剖复位、侧块关节间骨性融合。新进展二:寰枢关节融合术的微创化治疗常规的寰枢椎后路融合术需行颈后部肌肉的剥离。颈后部伸肌及枕下小肌群全部需要剥离,还需要髂骨取骨。术后颈后部轴性疼痛和取骨区的疼痛困扰着患者及术者。近年来,北医三院颅椎组开展了显微镜下经双侧肌肉间隙的寰枢椎融合术。保留了颈后伸肌张力带、同时从C2椎板和棘突根部取少许骨质,植入侧块间隙。图5:男性22岁;术前诊断齿突不连、寰枢椎不稳定、高位颈脊髓病(脊髓高信号)图6:采用中线切口、显微镜辅助下双侧经肌肉间隙入路、保留伸肌张力带;侧块间植入棘突骨(避免取髂骨);肌肉间隙内行寰枢椎椎弓根钉棒固定图7:术后第一天出院,切口VAS评分仅为2分;术后4月复查可见寰枢椎解剖复位、侧块间骨融合牢固;脊髓压迫完全解除。北医三院颅椎组致力于寰枢关节融合术的微创化治疗。该技术的创新点包括:1. 显微镜辅助下操作,手术切口小;2. 术中神经保护严格,术中失血少;3. 保留枕下肌群的伸肌止点,对肌肉功能影响少;4. 侧块间隙少量植骨即可保证可靠骨性融合、避免了取髂骨的并发症。该技术适应目前的快速康复理念:1. 术后疼痛轻微;2. 不需放置颈后伤口引流;3. 术后第一天即可出院;4. 住院总费用更低。作者简介王圣林北京大学第三医院骨科,主任医师、副教授,现任颅椎外科专业组组长。担任CSRS北美区分会通讯会员;CSRS亚太区分会正式会员及Committee(委员);AO Spine讲师;中国康复医学会骨与关节康复专委会枕颈外科学组副主任委员;中国医师协会骨科医师分会颈椎学组委员;中国医师协会骨科医师分会脊柱功能重建学组委员。主要研究方向:寰枢关节不稳和脱位的治疗策略、寰枢椎微创化手术、颅椎交界区骨畸形的发病机制与治疗、颅底凹陷症的外科治疗以及寰枢关节旋转畸形(斜颈)的诊治。
本文转载于北京大学第三医院公众号
寰枢椎脱位(atlantoaxialdislocation)是指寰椎和枢椎间的稳定结构(寰齿关节、寰枢侧块关节、横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带)失效,导致寰枢椎正常对合关系遭到破坏的病理生理过程。寰枢椎
直播时间:2022年08月18日20:01主讲人:王圣林主任医师北京大学第三医院骨科问题及答案:问题:颈前路手术钉子用取吗?不取会引起邻椎病吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王医生您好:我打算冬天去北京取钉子,想问一下大概需要几天的时间,我好请假。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:颈椎1.2畸形融合术后一年多了左胳膊腿脚酸困麻木无力比以前加重?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我们是江苏南通的要去北京三院做这种手术,是个怎么流程,手术费用大概多少视频解答:点击这里查看详情>>>问题:术后活动好了,不会受限问题:王医生,我是你2017年2月的一个病人,我是四川成都天府新区的,我是车祸引发先天性寰枢椎发育畸形,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:56岁女,椎管狭窄,压迫神经,导致手麻,头晕,头疼,头发胀,这个情况是否需要做颈椎手术?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫,我50岁,前路手术6周了,可以取颈托正常生活了么,是否可以自主起床?现在活动脖子感觉不太灵活。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王教授好!您的病号7岁孩子斜颈手术快一年了,什么时候能取钉.颈椎取钉和脊柱侧弯手术或校能同时吗?问题:谢谢王教授视频解答:点击这里查看详情>>>问题:做完枕颈融合术后,一侧下巴脱臼,吃东西撞击颅骨,会影响复位位置移动吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,我做了颈椎手术人工椎间盘置换术,请问能做磁共振吗?谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:胸椎压缩性骨折3/1,没有动手术,保守治疗,现在两个半月了,可以正常生活做饭出门买菜吗?轻微工作可以问题:胸椎压缩性骨折3/1,没有动手术保守治疗,现在两个半月可以正常生活做饭出门买菜吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,这个情况怎么治疗问题:检查所见颈椎MRI平扫示:颈椎曲度存在,排列欠佳,后缘阶梯样改变。C3-7椎体前后缘可见唇样骨质增视频解答:点击这里查看详情>>>问题:颈椎后路术后三年了,现在有两年没有复查了,偶尔还会感觉右肩部下边疼痛,还用再复查吗?问题:你好王主任,我是18年您给我做的颈椎后路手术视频解答:点击这里查看详情>>>问题:现在这种一般是微创手术还是大开路,患者55,女性,骨质疏松症,压迫5年,术后能恢复吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫,我今年高三,想学中医,请问,北中医和广中医哪个更好?我是广东人视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王教授您好!斜颈手术后复查还带以前手术片吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:双手会有手麻,双腿无力,踩棉花感。刚才把片子结果写出了,请问怎么做比较好问题:65岁,C4/5脊髓水平受压,内见异常信号影。C4/5,C5/6,C6/7椎间盘后缘突出,压迫硬膜囊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:术后一年多了症状有所加重问题:50岁男20年摔一跤出现左胳膊腿脚酸困麻木无力去医院检查是髅底凹陷症,颈椎1,2畸形融合,术后一年视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我是您给做的寰椎手术,已5月至今右肩膀疼,右手肿胀疼,上月已复查(融合处里面有个白点),多长时间就好问题:寰椎手术视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我现在还是头晕颈椎风池穴那僵硬问题:我是寰枢关节半脱位您做的问题:王大夫好我是任龙喜得侄子任占强我是年前1月做的记得我吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:动力位如果没用力做,结果差多少问题:动力位如果没用力低头仰头,结果差多少?问题:动力位片用力低头和仰头,如果没用力拍的,结果差多少问题:动力位用力低头仰头,和不太用力,结果有多大区别?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫,做颈椎手术1个月,偶尔感觉胳膊腿有酸困麻的感觉,是正常么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王大夫,寰枢间隙不对称头和脖子连接处疼,您说寰枢椎没大问题让加强锻炼,现在后脑勺下面还是很疼僵视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王医生好感谢王医生治好了我的寰椎脱位,5年多了,恢复的挺好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王主任您好,颈椎管狭窄,后路单开门椎管扩大成形术后,口服药塞来昔布胶囊、盐酸乙哌立松、甲钴胺吃多久?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:郑和,山西大同,49问题:我于3月11日您给做的椎管扩大和滑脱手术,现已5个月,现右侧肩膀疼痛抬不起手臂,右手有胀痛和疼痛感。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王教授小孩11岁,寰椎横韧带松弛,环齿间隙6毫米必须要做手术吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:让去北三院问题:你好,王主任,走路无力不稳,左臂无力左手无握力,这种症状5年多了,当地医院诊断是环枢椎问题视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好大夫,颈椎做了手术一年了,头还有点晕怎么办?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生关节对称痛,手指晨僵,风湿因子检测正常,那是怎么回事?问题:你好医生视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王医生,您8个月前给我做了手术,刚停了营养神经和止疼的药,现在手麻和腿软比停药前重了,是停药的原因?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:L3一sⅠ椎体退行性改变,骨性椎管狭窄,怎么治疗,患者已80岁,3个月前摔了一跤,想问问大夫怎么治疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王教授,孩子C2椎体往前1度滑脱,怎么办?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:想问您一下胸椎侧弯13度会刺激交感神经导致心悸吗视频解答:点击这里查看详情>>>